Resumo A sequência TRAP (twin reversed arterial perfusion) é uma complicação rara das gestações múltiplas monocoriónicas. Esta condição tem consequências para ambos os fetos - o feto acárdico e o feto “bomba”. O presente caso refere-se a uma gestação gemelar monocoriónica complicada por TRAP diagnosticada no primeiro trimestre. Após discussão multidisciplinar eesclarecimento do casal, foi decidida a abordagem conservadora por não se verificarem anomalias genéticas ou outras complicações no desenvolvimento do feto normal e o desenvolvimento do feto ter sido interrompido às 16 semanas de gestação. A gravidez resultou num parto eutócico a termo. Apesar de não existir ainda consenso quanto à abordagem ideal, vários estudos tê, demonstrado a validade das abordagens conservadoras em detrimento da intervenção in utero.

Abstract Twin reversed arterial perfusion (TRAP) is a rare sequence that complicates monochorionic multiple pregnancies. This condition affects both fetuses - the acardiac twin and the pump twin. This report presents the case of a monochorionic multiple pregnancy complicated by TRAP diagnosed in the first trimester. After clarifying the couple and multidisciplinary discussion, conservative management was chosen because no genetic abnormalities or complications were identified in the normal twin development throughout pregnancy, and the acardiac twin stopped growing at 16 weeks, resulting in a vaginal term delivery of a healthy baby. In utero intervention is currently the first-line treatment option in these cases, but several studies have reported the benefits of an expectant approach. The optimal approach has not yet been established.

Abstract HELLP Syndrome is one of the most severe forms of hypertensive disorders of pregnancy and is most commonly diagnosed in the third trimester. We present a rare case of a progressive partial hydatidiform mole pregnancy at 17 weeks gestation complicated by HELLP Syndrome. We aim to raise awareness of the key findings at the first-trimester prenatal screening to suspect molar pregnancies and how appropriate prenatal counselling for couples may affect their choices and outcomes. Diagnosing a molar pregnancy as early as possible is of utmost importance to prevent this serious pregnancy-related complication with a high risk of maternal morbimortality.

Resumo O Síndrome de HELLP é uma das doenças hipertensivas da gravidez mais graves e é mais frequente no terceiro trimestre. Apresentamos o caso duma gravidez molar parcial evolutiva às 17 semanas de gestação, complicada de Síndrome de HELLP. Pretendemos alertar para alterações que podem estar associadas a uma gravidez molar no rastreio pré-natal de primeiro trimestre e como o aconselhamento do casal pode afetar suas escolhas e o desfecho. O diagnóstico precoce de gravidez molar é fundamental para prevenir complicações da gravidez associadas a elevada morbimortalidade.

Resumo A decidualização ectópica é habitualmente um achado incidental durante a intervenção cirúrgica da cavidade abdominal durante a gravidez. Identifica-se como uma ou múltiplas lesões friáveis e sangrantes. Reportamos o caso duma mulher com 36 semanas de gestação, complicada por placenta prévia, que recorre ao serviço de urgência por dor abdominal intensa. Durante a cesariana constatou-se hemoperitoneu proveniente de sangramento ativo duma lesão friável exuberante que cobria toda a face uterina posterior, as regiões anexiais bilateralmente e a face anterior do reto. A hemostase foi conseguida com medidas conservadoras e a doente teve um desfecho favorável. A deciduose é uma entidade benigna que deve ser tratada conservadoramente sempre que possível para prevenir lesão iatrogénica.

Abstract Ectopic decidualization is usually an incidental finding during surgical approach of a pregnant abdominal cavity. It presents as one or multiple friable and haemorrhagic lesions. We report a pregnant woman presenting with intense abdominal pain at 36 weeks and known placenta previa. During c-section, hemoperitoneum was observed originating on an exuberant friable and highly haemorrhagic lesion, covering the posterior uterine surface, both adnexal regions and the anterior wall of the rectum. Haemostasis was done with conservative measures and the patient had favourable outcome. Deciduosis is a benign entity and should be managed conservatively to prevent iatrogenic lesions.

Abstract Congenital anomalies of kidney and urinary tract are the most frequently diagnosed malformations in the prenatal period, accounting for 20-30% of the cases. Prenatal diagnosis plays an important role in the early identification of these anomalies, being essential for the treatment and prevention of renal function deterioration. The purpose of this article is to present a brief review of the most common malformations of the kidney and urinary tract, with emphasis on the ultrasound findings and differential diagnosis, and to propose a clinical recommendation on how to manage these situations based on the literature review.

Resumo A torção anexial recorrente é uma emergência ginecológica rara. Os autores descrevem um caso de torsão anexial unilateral recorrente em uma paciente com síndrome de ovário policístico, previamente submetida a plicatura do ligamento utero-ovárico por laparoscopia. Nesta circunstância, os autores decidiram realizar uma ooforopexia laparoscópica ao ligamento redondo, uma técnica pouco descrita na literatura. A paciente manteve-se assintomática durante 1 ano, período após o qual teve nova recorrência, tendo-se decidido realizar uma anexectomia laparoscópica unilateral. Desde então, ela recuperou a qualidade de vida sem qualquer sintoma ginecológico. A ooforopexia ao ligamento redondo é uma técnica que deverá ser considerada quando outras falham e, em casos selecionados de torsão anexial recorrente, poderá ser considerada a primeira abordagem, para prevenir a recorrência e preservar o anexo.

Abstract Recurrent adnexal torsion is a rare gynecological emergency. We report a case of recurrent ipsilateral adnexal torsion in a woman with polycystic ovaries, previously submitted to a laparoscopic plication of the utero-ovarian ligament. Due to the recurrence after the plication of the utero-ovarian ligament, the authors performed a laparoscopic oophoropexy to the round ligament, which is an underreported procedure. The patient was asymptomatic for 1 year, after which she had a new recurrence and needed a unilateral laparoscopic adnexectomy. Since then, she regained the quality of life without any gynecological symptoms. Oophoropexy to the round ligament may be considered when other techniques fail or, perhaps, as a first option in selected cases of adnexal torsion, as it may allow the prevention of recurrence without increasing morbidity while preserving the adnexa.